犬猫幽门螺旋杆菌感染的诊断及应对措施

　　19世纪末，在人类和动物的胃中发现了螺旋菌。然而，直到20世纪80年代初，Warren和Marshall才提出幽门螺杆菌与人类胃病之间的关系。不久之后，对犬和猫的研究清楚地表明，临床上正常的犬和猫以及有胃肠道疾病症状的犬和猫科动物的胃中普遍存在螺旋菌。然而，在犬或猫身上，螺旋菌和胃病之间的直接因果关系尚未确定。

 

　　01、幽门螺旋杆菌介绍

 

　　幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是螺杆菌属的一种，为革兰阴性杆菌，一般长2.5~4.0 um，有4~6个螺旋，1983年被成功分离，是当今世界上公认的感染率较高的上消化道病重要致病细菌之一。

 

　　幽门螺旋杆菌可诱导急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌，胃黏膜相关性淋巴瘤等的发生。迄今为止，被分离报道的螺杆菌至少有40种，它们主要分布在一些哺乳动物以及鸟类胃肠道内，其中大多数已被证实为胃或肝等脏器相关疾病的致病原。

 

　　幽门螺旋杆菌在胃部的感染率非常高，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，非洲、拉丁美洲、东南亚等地区感染率甚至超过了90%。公开数据显示，我国约有7亿多人存在胃部幽门螺旋杆菌感染的问题，其感染率之高引起了各界的关注。2021年12月，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，新增了8种致癌物，其中幽门螺旋杆菌慢性感染被列为明确致癌物。

 

　　幽门螺旋杆菌被发现的历史:

 

　　1982年，两名澳大利亚研究人员——内科医生巴里·马歇尔(Barry Marshall)和病理学专业的外科医学学士罗宾·沃伦(Robin Warren)描述了幽门螺旋杆菌感染的作用。在取得这一突破之前，沃伦博士在接受胃活检的大约一半人的胃下部观察到了弯曲的小细菌。当这些不寻常的细菌出现时，他注意到胃粘膜(胃的黏液膜)有炎症的迹象。

 

　　他的同事马歇尔博士对沃伦的研究很感兴趣。他们一起决定进行一项研究，对100名患者进行活组织检查。他们的实验结果表明，一种以前不为人知的细菌，后来被命名为幽门螺旋杆菌，存在于几乎所有的胃炎、肠溃疡和胃溃疡患者中。这些发现让科学家们得出结论，幽门螺旋杆菌是这些肠道问题的起因，抗生素可能是一种有效的治疗方法。

 

　　迄今为止，幽门螺旋杆菌仍是胃部发现的唯一微生物种类，它能利用它的螺旋状结构，钻透胃黏膜表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中。也就是说，幽门螺旋杆菌不是不怕酸，而是会躲避酸性环境的威胁。

 

　　02、犬猫幽门螺旋杆菌感染

 

　　犬猫的胃中可分离出幽门螺旋杆菌，并且在健康、呕吐、腹泻的犬猫胃中均有所发现，但幽门螺旋杆菌对宠物的致病性并没有明确的定论。在猫幽门螺旋杆菌的流行病学调查中，结果提示猫的携带率为50%，与人感染的幽门螺旋杆菌基因序列相似率99%。尽管人类感染幽门螺旋杆菌与胃炎、消化性溃疡以及较高的胃肿瘤发生率有关，但在犬猫中未建立幽门螺旋杆菌感染与胃肠道疾病之间的直接偶然关系。

 

　　2016年，南京农业大学动物医学院《南京市犬幽门螺旋杆菌感染的流行病学调查及其防治效果的研究》结果显示：南京市犬幽门螺旋杆菌总感染率为75.87% (393/518)，不同生活环境下感染率为57.14%~80.65%；螺杆菌的感染率为87.10% (108/124)，幽门螺旋杆菌占其中87.96%(95/108)。

 

　　03、犬猫幽门螺旋杆菌感染的临床症状

 

　　胃肠道症状：消化不良、长期食欲不振、反酸、呕吐等；急/慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等；

 

　　口腔症状：口臭、口周炎、舌苔增厚、口腔黏膜干燥、牙周炎（牙周病是成年犬最常见的口腔传染病。宠物犬牙周炎的口腔可被认为是乌氏菌和幽门螺旋杆菌感染的重要来源）等；

 

　　黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

 

　　其他：容易疲劳、喜欢趴卧、不爱活动等。

 

　　04、犬猫幽门螺旋杆菌感染的诊断

 

　　犬猫感染幽门螺旋杆菌的诊断包括侵入性操作和非侵入性操作。

 

　　侵入性操作主要是消化道内镜检查或剖腹探查术。通过内窥镜取刷样，可获得胃大面积的表面黏液。如果有生物存在，在100倍油浸放大下很容易识别。因为刷状细胞学取样的胃面积大，这种检测的灵敏度高。

 

　　胃活检应该从胃的多个区域获得，因为生物体分布可能是斑片状的。常规的H&E染色（苏木精-伊红染色）通常足以识别细菌，但如果细菌位于腺状部位，可能需要特殊的银染色。粘膜炎症，腺变性，淋巴滤泡增生伴随一些感染。细胞学和组织病理学不足以确定特定的物种。

 

　　非侵入性操作包含呼吸试验：使用试剂，检测是否有尿素酶，然而，由于细胞学和组织病理学对检测幽门螺旋杆菌感染具有高度敏感性和特异性，在某些情况下，脲酶检测可能无法提供进一步的诊断信息；抗体检测：检查血液和尿液中是否有抗体；粪便抗原检测：检查粪便中是否有幽门螺旋杆菌抗原。

 

　　05、犬猫幽门螺旋杆菌感染的治疗

 

　　犬猫感染幽门螺旋杆菌的治疗需要结合临床症状和胃部病变，确诊感染后可以推荐联合疗法，包括抗生素和抑酸剂。

 

　　幽门螺旋杆菌感染率的提高很大程度上是由于耐药菌株的产生。克拉霉素和阿莫西林是治疗过程中标准三联用药方案的组成部分，在人医临床已经使用20多年，并取得了良好效果。但临床上显示犬猫幽门螺旋杆菌菌株对标准三联用药方案中的克拉霉素、阿莫西林耐药性增高；对左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药性低，敏感性较高，毒性小，其个别不良反应也能有效应对，因此这2种药可以应用于临床治疗。

 

　　同时研究表明，临床抗生素治疗时辅以益生菌能够有效提高幽门螺旋杆菌感染的消除率，降低治疗过程中的不良反应和毒副作用。益生菌适口性好，宠物食用依从性高，在使用抗生素后2h服用，能够有效改善犬胃肠道状态，排便较使用前更顺畅，便量增加，排便时间缩短，胃肠道负担减轻，为药物更好地治疗感染提供了必要的辅助性条件。

 

　　另外生活环境对犬猫幽门螺旋杆菌感染有明显的影响，良好的生活饲养环境可有效降低犬猫的幽门螺旋杆菌感染率。